prueba_400


    INSCRIPCIÓN

    1.- DATOS DEL PARTICIPANTE

    APELLIDOS*

    NOMBRE*

    CLUB*

    E-MAIL*

    TIPO DE SEGURO*

    NÚM. TELÉFONO*

    NÚM. TELÉFONO AVISO*

    2.- DIRECCIÓN A LA QUE DESEES ENVIEMOS CARNET HOMOLOGADO

    DIRECCIÓN*

    POBLACIÓN*

    PROVINCIA*

    CÓDIGO POSTAL*

    PAÍS*

    3.-

    4.- ENVÍO DEL FORMULARIO

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    5.- PAGO INSCRIPCIÓN


    Ingresa 8,00 € en la cuenta ES79 3058 1912 5327 2030 4241 poniendo como beneficiario CC CHAMARTIN y concepto 400APELLIDOS (ej.: 400GOMEZSERNA) y envía justificante de ingreso junto con copia escaneada de la licencia RFEC 2021 o carnet FECT 2021 a largadistancia@clubciclistachamartin.com. No se emitirán licencias de día. Máximo 20 participantes por riguroso orden de inscripción y pago.