prueba_300

    1.- BRM

    Elige el BRM en el que quieras participar
    Rellena un formulario por brevet sí quieres participar en más de uno.

    2.- PARTICIPANTE

    APELLIDOS*

    NOMBRE*

    CLUB CICLISTA*

    E-MAIL*

    NÚM. TELÉFONO PROPIO*

    NÚM. TELÉFONO AVISO*

    3.- TIPO DE SEGURO*

    Por favor, lee bien la NOTA más abajo antes de indicar tu seguro

    NOTA

    • La licencia de CICLOTURISMO de la FEDERACIÓN MADRILEÑA DE CICLISMO sí cubre estas pruebas, no así las licencias de COMPETICIÓN de esta misma federación.

    • La licencia de la FEDERACIÓN MADRILEÑA DE TRIATLÓN no cubre estas pruebas.

    • Si tu licencia es RFEC-UCI de otra Comunidad es tu responsabilidad conocer si estas cubierto en este tipo de pruebas.

    • Si indicas OTRO SEGURO CICLISTA habrás de aportar documento a que se refiere el artículo 4 del Reglamento de Brevets de Ranonneurs Mondiaux. Deberá mencionar claramente la cobertura a RC, que no será inferior a 1.200.000 €.

    • Todo los participantes tendrán que mostrar su licencia o certificado en la salida. Sin este requisito no se hará entrega del carnet de ruta.

    4.- DIRECCIÓN POSTAL
    A esta dirección se enviará por correo postal tu carnet de ruta homologado y en su caso la medalla. Asegúrate por favor que los datos sean correctos.

    DIRECCIÓN*

    CÓDIGO POSTAL*

    POBLACIÓN*

    PROVINCIA*

    PAÍS*

    5.- MEDALLA OPCIONAL

    La medalla tiene un coste de 10,00€, no incluido en el importe de la inscripción

    7.- PAGO INSCRIPCIÓN


    Hay dos importes de inscripción según encargues o no medalla. Ingresa el importe correspondiente antes de la fecha límite de pago en la cuenta ES79 3058 1912 5327 2030 4241, poniendo como beneficiario a CC Chamartín y como concepto: brmkmnombreapellido (ej.: brm200juanperez) y envía justificante por mail a largadistancia@clubciclistachamartin.com

    Las fechas límites de pago las verás para cada brevet al final del formulario.


    General sin medalla 8€General con medalla 18€

                                                                                                                              

    8.- ENVÍO DEL FORMULARIO

    Introduce estos caracteres: captcha

    FECHAS LÍMITE DE INSCRIPCIÓN Y PAGO


    BRM200 ARGANDA LAS VEGAS
    BRM200 MADRID NORTE CERCEDILLA
    BRM300 DEL TAJO A LA CABRERA
    BRM400 MADRID COMILLAS
    BRM600 MADRID SIERRA DE LA DEMANDA
    BRM300 LA QUESERA NAVAFRÍA CANENCIA
    BRM400 DEL CENTENARIO


    miércoles 01/03/2023
    miércoles 22/03/2023
    miércoles 19/04/2023
    martes 09/05/2023
    miércoles 24/05/2023
    miércoles 14/06/2023
    miércoles 19/07/2023